Gewicht verlieren mit Medikamenten: Wirkstoffe, Indikation und Kosten im Überblick
Auf einen Blick
- Medikamente zum Abnehmen kommen laut der aktualisierten S3-Leitlinie „Prävention und Therapie der Adipositas" nur unter bestimmten Voraussetzungen infrage. Nicht jeder Wunsch nach ein paar Kilo weniger erfüllt diese Kriterien.
- In Deutschland sind aktuell die Wirkstoffe Semaglutid, Tirzepatid, Liraglutid und Orlistat zur Gewichtsreduktion zugelassen. Sie unterscheiden sich deutlich in Wirkprinzip, Anwendung und Studienlage.
- Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) übernimmt die Kosten in der Regel nicht, wenn ein Medikament ausschließlich zum Abnehmen verordnet wird.
- Medikamente ersetzen keine Ernährungsumstellung, Bewegung und Verhaltensänderung. Die Leitlinie setzt sie als Ergänzung zur Basistherapie ein.
- Ob und welches Medikament infrage kommt, entscheidet ausschließlich die individuelle ärztliche Abklärung.
Warum Abnehmen manchmal mehr braucht als guten Willen
Adipositas gilt nach der S3-Leitlinie und der Einordnung der WHO als chronische Erkrankung und nicht als reine Frage der Disziplin. Neben Ernährung und Bewegung spielen genetische Veranlagung, Stoffwechsel, Hormone, Medikamente, psychische Faktoren und soziale Rahmenbedingungen eine Rolle dafür, wie leicht oder schwer Gewichtsreduktion gelingt. Das erklärt, warum eine reine Ernährungsumstellung nicht bei allen Menschen zu einem dauerhaften Gewichtsverlust führt. Für einen Teil der Betroffenen sieht die Leitlinie deshalb eine zusätzliche medikamentöse Unterstützung vor.
Die Einordnung erfolgt über den Body-Mass-Index (BMI): Ein BMI von 25 bis 29,9 kg/m² gilt als Übergewicht, ab einem BMI von 30 kg/m² spricht man von Adipositas. Der BMI allein sagt allerdings nichts über individuelle Gesundheitsrisiken aus. Die ärztliche Einschätzung bezieht deshalb immer weitere Faktoren wie Blutdruck, Blutzucker, Fettstoffwechsel und Begleiterkrankungen mit ein.
Wann kommen Medikamente zum Abnehmen laut S3-Leitlinie infrage?
Die im Oktober 2024 aktualisierte S3-Leitlinie „Prävention und Therapie der Adipositas" der Deutschen Adipositas-Gesellschaft nennt klare Voraussetzungen für den Einsatz einer medikamentösen Therapie. Eine unterstützende Pharmakotherapie kommt demnach infrage bei:
- einem BMI ab 30 kg/m², oder
- einem BMI ab 28 kg/m² in Kombination mit gewichtsbedingten Begleit- oder Folgeerkrankungen (zum Beispiel Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder Fettstoffwechselstörungen),
und wenn eine mindestens sechsmonatige Basistherapie aus Ernährungsumstellung, Bewegung und Verhaltenstherapie zu keinem Gewichtsverlust von mindestens fünf Prozent des Ausgangsgewichts geführt hat.
Die Leitlinie beschreibt die medikamentöse Therapie ausdrücklich als ergänzenden (adjuvanten) Baustein und nicht als Ersatz für die Basistherapie. Insbesondere für die neueren, inkretinbasierten Wirkstoffe verweist die Leitlinie zudem auf Studiendaten zu möglichen positiven Begleiteffekten auf Herz, Leber und Niere, die über die reine Gewichtsreduktion hinausgehen. Seit 2023 ist zudem eine Zulassungserweiterung für Jugendliche ab 12 Jahren mit ausgeprägtem Übergewicht möglich (BMI oberhalb der 95. Altersperzentile und einem Körpergewicht ab 60 kg), allerdings nur unter spezialisierter fachärztlicher Begleitung.
Ob diese Kriterien im Einzelfall erfüllt sind, kann ausschließlich die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt anhand der individuellen Krankengeschichte beurteilen.
Medikamente zum Abnehmen im Vergleich: Diese Wirkstoffe sind zugelassen
In Deutschland sind aktuell vier Wirkstoffe zur Behandlung von Adipositas zugelassen: Orlistat, Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatid. Ein fünfter Wirkstoff, die Kombination Naltrexon/Bupropion, ist zwar weiterhin zugelassen, aber derzeit nicht im Handel erhältlich.
Semaglutid
Semaglutid, beispielsweise unter dem Handelsnamen Wegovy®, gehört zu den GLP-1-Rezeptoragonisten. Der Wirkstoff verzögert die Magenentleerung und kann dadurch das Hungergefühl dämpfen. Zur Gewichtsreduktion wird Semaglutid einmal wöchentlich mit einem Pen injiziert. In Deutschland ist Semaglutid zur Behandlung von Adipositas beziehungsweise Übergewicht mit gewichtsbedingten Begleiterkrankungen zugelassen. Die Anwendung ist rezeptpflichtig.
Im STEP-Studienprogramm lag der durchschnittliche Gewichtsverlust nach etwa 68 Wochen bei rund 14 bis 17 Prozent. Die Behandlung erfolgte dabei jeweils in Kombination mit einem Lebensstilprogramm. Das individuelle Ergebnis kann davon abweichen.
Tirzepatid
Tirzepatid, beispielsweise Mounjaro®, wirkt gleichzeitig an GIP- und GLP-1-Rezeptoren und wird deshalb als dualer GIP-/GLP-1-Rezeptoragonist bezeichnet. Der Wirkstoff wird einmal wöchentlich mit einem Pen injiziert und ist rezeptpflichtig. Tirzepatid ist sowohl zur Behandlung von Typ-2-Diabetes als auch von Adipositas zugelassen.
Im SURMOUNT-Studienprogramm erreichten die Teilnehmenden bei der höchsten untersuchten Dosis im Durchschnitt einen Gewichtsverlust von bis zu rund 22,5 Prozent. Auch hier handelt es sich um einen Studienmittelwert, der nicht automatisch dem individuellen Gewichtsverlust entspricht.
Liraglutid
Liraglutid, beispielsweise Saxenda®, ist ein GLP-1-Rezeptoragonist der ersten Generation. Der Wirkstoff wird einmal täglich injiziert und ist rezeptpflichtig. Der Wirkstoff ist zur Behandlung von Adipositas beziehungsweise Übergewicht mit gewichtsbedingten Begleiterkrankungen zugelassen. In den Zulassungsstudien lag der durchschnittliche Gewichtsverlust bei rund 5 bis 8 Prozent.
Orlistat
Orlistat, beispielsweise Xenical® oder entsprechende Generika, funktioniert anders als die GLP-1- und GIP/GLP-1-Wirkstoffe. Als Lipasehemmer reduziert es die Aufnahme von Nahrungsfetten im Darm. Der Wirkstoff wird als Kapsel eingenommen und je nach Dosierung mehrmals täglich angewendet. In niedriger Dosierung ist der Wirkstoff apothekenpflichtig und ohne Rezept erhältlich, in höherer Dosierung ist er rezeptpflichtig.
Zusätzlich zu einer kalorienreduzierten Ernährung führte Orlistat in den Zulassungsstudien im Durchschnitt zu einem etwa 3 bis 5 Prozent höheren Gewichtsverlust als Placebo.
Naltrexon/Bupropion
Auch die Kombination Naltrexon/Bupropion (Mysimba®) ist grundsätzlich zur Behandlung von Adipositas beziehungsweise Übergewicht mit gewichtsbedingten Begleiterkrankungen zugelassen. Der zentral wirkende Kombinationswirkstoff beeinflusst die Appetit- und Belohnungsregulation im Gehirn. Mysimba® wird als Tablette zweimal täglich eingenommen und ist rezeptpflichtig. Aktuell ist das Präparat allerdings nicht im Handel erhältlich. Angaben zum Gewichtsverlust sollten der jeweils aktuellen Fachinformation entnommen werden.
Wie lassen sich die Ergebnisse einordnen?
Die genannten Prozentwerte stammen aus den jeweiligen Zulassungsstudien und geben durchschnittliche Ergebnisse innerhalb der untersuchten Gruppen wieder. Sie sind deshalb nicht als Versprechen für den individuellen Gewichtsverlust zu verstehen. Wie stark das Gewicht tatsächlich zurückgeht, kann unter anderem von der Dosierung, dem Ausgangsgewicht, der begleitenden Behandlung und persönlichen Faktoren abhängen. Die genannten Wirkstoffe sind daher auch nicht als Rangliste zu verstehen. Welches Medikament im Einzelfall geeignet ist, sollte immer ärztlich beurteilt werden.
Ozempic® enthält ebenfalls den Wirkstoff Semaglutid, ist in Deutschland jedoch ausschließlich zur Behandlung von Typ-2-Diabetes zugelassen, nicht zur reinen Gewichtsreduktion. Eine Verordnung von Ozempic® allein zum Abnehmen liegt außerhalb der zugelassenen Anwendung (Off-Label-Use) und unterliegt gesonderten ärztlichen Voraussetzungen.
Ausblick: Orales Semaglutid unter dem Wirkstoffnamen Orforglipron hat in den USA im April 2026 unter dem Handelsnamen Foundayo® die Zulassung der US-Arzneimittelbehörde FDA erhalten. In der Europäischen Union und damit in Deutschland ist der Wirkstoff bislang nicht zugelassen.
Nebenwirkungen und Sicherheitsaspekte
Alle genannten Wirkstoffe können Nebenwirkungen verursachen, deren Häufigkeit und Ausprägung individuell unterschiedlich ist. Bei GLP-1- und GIP/GLP-1-Wirkstoffen (Semaglutid, Tirzepatid, Liraglutid) treten in Studien am häufigsten Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung auf, besonders zu Beginn der Behandlung und bei Dosissteigerung. Orlistat kann fettige, breiige Stühle und einen erschwerten Stuhldrang auslösen, insbesondere bei fettreicher Ernährung. Seltener, aber ernst zu nehmen, sind unter anderem Entzündungen der Bauchspeicheldrüse oder Gallenblasenprobleme, die in den Fachinformationen der jeweiligen Hersteller aufgeführt sind.
Diese Wirkstoffe sind unter anderem nicht für Schwangere und Stillende geeignet, ebenso wenig bei bestimmten Vorerkrankungen wie einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte bestimmter Schilddrüsentumoren (bei GLP-1-Wirkstoffen) oder schweren Leber- und Nierenerkrankungen. Die vollständige Liste der Neben- und Wechselwirkungen sowie Gegenanzeigen ist der jeweiligen Packungsbeilage zu entnehmen. Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen Sie die Packungsbeilage und fragen Sie Ihre Ärztin, Ihren Arzt oder in Ihrer Apotheke.
Übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) die Kosten?
Ein Punkt, der in der öffentlichen Diskussion häufig unterschätzt wird: Nach § 34 Absatz 1 Sozialgesetzbuch (SGB) V sind Arzneimittel von der Erstattung durch die gesetzliche Krankenversicherung ausgeschlossen, „bei deren Anwendung eine Erhöhung der Lebensqualität im Vordergrund steht". Dazu zählt der Gesetzgeber ausdrücklich auch Mittel zur Gewichtsreduktion. Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat diesen gesetzlichen Verordnungsausschluss für Wegovy® entsprechend nachvollzogen.
In der Praxis bedeutet das: Wird eines der genannten Medikamente ausschließlich zum Abnehmen verordnet, trägt die GKV die Kosten in aller Regel nicht, unabhängig davon, wie hoch der BMI ist. Eine Ausnahme besteht, wenn derselbe Wirkstoff zur Behandlung eines Typ-2-Diabetes verordnet wird; in diesem Fall gelten die üblichen Erstattungsregeln der Diabetestherapie.
Ohne Kassenerstattung tragen Betroffene die Kosten selbst. Marktbeobachtungen nennen für Wegovy® derzeit eine Größenordnung von etwa 170 bis 280 Euro pro Monat, für Mounjaro® etwa 200 bis 490 Euro pro Monat je nach Dosierung, und für Liraglutid-Präparate wie Saxenda® einschließlich Generika ab etwa 80 bis 130 Euro pro Monat. Diese Angaben schwanken je nach Apotheke, Dosierung und Packungsgröße und sollten vor einer Entscheidung individuell erfragt werden.
Das Bundesministerium für Gesundheit hat im Dezember 2024 klargestellt, dass kurzfristig keine Änderung der Erstattungsregeln geplant ist. Verbände wie die Deutsche Adipositas-Gesellschaft und der Adipositasverband fordern seit Längerem eine Überprüfung des sogenannten „Lifestyle-Paragrafen" 34 SGB V, insbesondere für Menschen mit schwerer, gesundheitsgefährdender Adipositas. Eine gewisse Marktdynamik, etwa durch auslaufende Patente und mögliche Preissenkungen, wird frühestens ab 2026 oder 2027 erwartet. Privat Versicherte sollten die Kostenübernahme individuell mit ihrer Versicherung klären, da sich die Bedingungen von Tarif zu Tarif unterscheiden.
Medikamente ersetzen keine Ernährungsumstellung und Bewegung
Auch bei nachgewiesener Wirksamkeit in Studien gilt: Keiner der genannten Wirkstoffe ist laut Leitlinie als alleinige Maßnahme zum Abnehmen vorgesehen. Die S3-Leitlinie ordnet die medikamentöse Therapie durchgehend als Ergänzung zu einer Basistherapie aus Ernährungsumstellung, mehr Bewegung im Alltag und, wo sinnvoll, Verhaltenstherapie ein. Studien zu mehreren dieser Wirkstoffe zeigen zudem, dass ein Teil des verlorenen Gewichts nach Beendigung der Behandlung zurückkehren kann, wenn die zugrunde liegenden Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten nicht dauerhaft angepasst wurden. Eine medikamentöse Therapie wird deshalb in der Regel als Teil eines längerfristigen, individuell begleiteten Behandlungskonzepts verstanden, nicht als kurzfristige Maßnahme.
Wie läuft die ärztliche Abklärung ab?
Bevor eine medikamentöse Therapie infrage kommt, steht eine ausführliche ärztliche Abklärung. Dazu gehören in der Regel eine Anamnese mit Gewichtsverlauf, bisherigen Abnehmversuchen und Vorerkrankungen, die Erhebung von BMI und individuellem Risikoprofil (zum Beispiel Blutdruck, Blutzucker- und Blutfettwerte), eine Aufklärung über Nutzen, Risiken und Kosten der infrage kommenden Optionen sowie eine gemeinsame Entscheidung zwischen Patientin oder Patient und Ärztin oder Arzt. Diese Abklärung kann bei der Hausärztin oder dem Hausarzt, in spezialisierten Adipositas-Ambulanzen oder über qualifizierte telemedizinische Angebote erfolgen. Welcher Weg im Einzelfall passend ist, hängt von den individuellen Voraussetzungen ab und sollte im persönlichen Gespräch geklärt werden.
Fazit
Medikamente zum Abnehmen sind nach der aktuellen S3-Leitlinie ein möglicher Baustein der Adipositas-Therapie für Menschen, die bestimmte BMI- und Vorbehandlungskriterien erfüllen, und immer als Ergänzung zu Ernährungsumstellung und Bewegung, nicht als Ersatz. Die verfügbaren Wirkstoffe unterscheiden sich deutlich in Wirkprinzip, Anwendung, Studienlage und Kosten, und die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt die Kosten bei reiner Gewichtsreduktion in der Regel nicht. Ob eine medikamentöse Therapie infrage kommt und welcher Wirkstoff im Einzelfall geeignet ist, lässt sich ausschließlich im Rahmen einer individuellen ärztlichen Abklärung klären.
Häufig gestellte Fragen
Welches Medikament zum Abnehmen ist am wirksamsten?
Es gibt kein pauschal „bestes" Medikament. Studien zeigen unterschiedliche durchschnittliche Ergebnisse zwischen den Wirkstoffgruppen, das individuelle Ansprechen variiert jedoch stark. Welcher Wirkstoff, falls überhaupt, geeignet ist, hängt von Gesundheitszustand, Begleiterkrankungen und persönlichen Faktoren ab und wird ärztlich entschieden.
Ab welchem BMI übernimmt die Krankenkasse die Abnehmspritze?
Bei ausschließlicher Gewichtsreduktion übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung die Kosten unabhängig vom BMI grundsätzlich nicht (§ 34 SGB V). Eine Ausnahme gilt, wenn der Wirkstoff zur Behandlung eines Typ-2-Diabetes verordnet wird.
Was ist der Unterschied zwischen Ozempic® und Wegovy®?
Beide enthalten den Wirkstoff Semaglutid, sind jedoch für unterschiedliche Indikationen zugelassen: Ozempic® für Typ-2-Diabetes, Wegovy® für die Gewichtsreduktion bei Adipositas beziehungsweise Übergewicht mit Begleiterkrankung. Die Dosierungsschemata unterscheiden sich entsprechend.
Gibt es eine rezeptfreie Alternative bzw. „Ozempic-Alternative"?
Orlistat ist in niedriger Dosierung apothekenpflichtig ohne Rezept erhältlich, wirkt jedoch nach Studienlage schwächer als die rezeptpflichtigen GLP-1- beziehungsweise GIP/GLP-1-Wirkstoffe. Von Nahrungsergänzungsmitteln oder Online-Angeboten ohne geprüften Zulassungsnachweis ist abzuraten. Hier fehlt häufig ein Wirksamkeits- und Sicherheitsnachweis nach deutschem beziehungsweise europäischem Arzneimittelrecht.
Wie viel kostet eine Abnehmspritze ohne Kassenerstattung?
Je nach Wirkstoff und Dosierung bewegen sich die monatlichen Kosten bei Selbstzahlung nach aktuellen Marktbeobachtungen zwischen rund 80 Euro (Liraglutid-Generika) und knapp 500 Euro (Tirzepatid in hoher Dosierung). Genaue Preise sollten in der Apotheke erfragt werden.
Muss ich ein Medikament zum Abnehmen dauerhaft einnehmen? Das ist individuell verschieden und wird im Behandlungsverlauf ärztlich beurteilt. Studien zu mehreren Wirkstoffen zeigen, dass ein Teil des Gewichtsverlusts nach Absetzen zurückkehren kann, wenn keine dauerhafte Ernährungs- und Bewegungsumstellung erfolgt ist.
Über diesen Artikel
Dieser Beitrag wurde von der dransay-Redaktion auf Basis öffentlich zugänglicher Leitlinien, Gesetzestexte und Fachinformationen recherchiert und von [Name der prüfenden Ärztin/des Arztes], [Fachrichtung] medizinisch geprüft. Der Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung.
Quellen
- Deutsche Adipositas-Gesellschaft, Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: S3-Leitlinie „Prävention und Therapie der Adipositas", AWMF-Registernummer 050-001, Stand Oktober 2024. register.awmf.org/de/leitlinien/detail/050-001
- Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA): Pressemitteilung zum Verordnungsausschluss von Wegovy® nach § 34 SGB V. www.g-ba.de/presse/pressemitteilungen-meldungen/1170
- Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V), § 34 – Ausgeschlossene Arznei-, Heil- und Hilfsmittel. www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__34.html
- Fachinformationen der jeweiligen Zulassungsinhaber zu Wegovy® (Novo Nordisk), Mounjaro® (Eli Lilly), Saxenda® (Novo Nordisk), Xenical® (Roche) und Mysimba® – abrufbar u. a. über die Arzneimittel-Informationssysteme des BfArM und der EMA.
- Bundesministerium für Gesundheit: Stellungnahme zur GKV-Erstattung von Arzneimitteln zum Abnehmen, Dezember 2024.
Wichtiger Hinweis: Dieser Artikel dient ausschließlich der allgemeinen Information über Wirkstoffe, Leitlinienkriterien und Erstattungsregeln und stellt keine Werbung für ein bestimmtes verschreibungspflichtiges Arzneimittel dar. Er enthält keine Empfehlung für oder gegen eine bestimmte Behandlung und keine Aufforderung, ein Rezept anzufragen oder ein bestimmtes Präparat zu bestellen. Ob eine Behandlung mit einem zugelassenen Präparat infrage kommt, sollte immer gemeinsam mit den behandelnden Ärzt:innen auf Grundlage der individuellen Krankengeschichte erfolgen.
Auf einen Blick
- Medikamente zum Abnehmen kommen laut der aktualisierten S3-Leitlinie „Prävention und Therapie der Adipositas" nur unter bestimmten Voraussetzungen infrage. Nicht jeder Wunsch nach ein paar Kilo weniger erfüllt diese Kriterien.
- In Deutschland sind aktuell die Wirkstoffe Semaglutid, Tirzepatid, Liraglutid und Orlistat zur Gewichtsreduktion zugelassen. Sie unterscheiden sich deutlich in Wirkprinzip, Anwendung und Studienlage.
- Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) übernimmt die Kosten in der Regel nicht, wenn ein Medikament ausschließlich zum Abnehmen verordnet wird.
- Medikamente ersetzen keine Ernährungsumstellung, Bewegung und Verhaltensänderung. Die Leitlinie setzt sie als Ergänzung zur Basistherapie ein.
- Ob und welches Medikament infrage kommt, entscheidet ausschließlich die individuelle ärztliche Abklärung.
Warum Abnehmen manchmal mehr braucht als guten Willen
Adipositas gilt nach der S3-Leitlinie und der Einordnung der WHO als chronische Erkrankung und nicht als reine Frage der Disziplin. Neben Ernährung und Bewegung spielen genetische Veranlagung, Stoffwechsel, Hormone, Medikamente, psychische Faktoren und soziale Rahmenbedingungen eine Rolle dafür, wie leicht oder schwer Gewichtsreduktion gelingt. Das erklärt, warum eine reine Ernährungsumstellung nicht bei allen Menschen zu einem dauerhaften Gewichtsverlust führt. Für einen Teil der Betroffenen sieht die Leitlinie deshalb eine zusätzliche medikamentöse Unterstützung vor.
Die Einordnung erfolgt über den Body-Mass-Index (BMI): Ein BMI von 25 bis 29,9 kg/m² gilt als Übergewicht, ab einem BMI von 30 kg/m² spricht man von Adipositas. Der BMI allein sagt allerdings nichts über individuelle Gesundheitsrisiken aus. Die ärztliche Einschätzung bezieht deshalb immer weitere Faktoren wie Blutdruck, Blutzucker, Fettstoffwechsel und Begleiterkrankungen mit ein.
Wann kommen Medikamente zum Abnehmen laut S3-Leitlinie infrage?
Die im Oktober 2024 aktualisierte S3-Leitlinie „Prävention und Therapie der Adipositas" der Deutschen Adipositas-Gesellschaft nennt klare Voraussetzungen für den Einsatz einer medikamentösen Therapie. Eine unterstützende Pharmakotherapie kommt demnach infrage bei:
- einem BMI ab 30 kg/m², oder
- einem BMI ab 28 kg/m² in Kombination mit gewichtsbedingten Begleit- oder Folgeerkrankungen (zum Beispiel Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder Fettstoffwechselstörungen),
und wenn eine mindestens sechsmonatige Basistherapie aus Ernährungsumstellung, Bewegung und Verhaltenstherapie zu keinem Gewichtsverlust von mindestens fünf Prozent des Ausgangsgewichts geführt hat.
Die Leitlinie beschreibt die medikamentöse Therapie ausdrücklich als ergänzenden (adjuvanten) Baustein und nicht als Ersatz für die Basistherapie. Insbesondere für die neueren, inkretinbasierten Wirkstoffe verweist die Leitlinie zudem auf Studiendaten zu möglichen positiven Begleiteffekten auf Herz, Leber und Niere, die über die reine Gewichtsreduktion hinausgehen. Seit 2023 ist zudem eine Zulassungserweiterung für Jugendliche ab 12 Jahren mit ausgeprägtem Übergewicht möglich (BMI oberhalb der 95. Altersperzentile und einem Körpergewicht ab 60 kg), allerdings nur unter spezialisierter fachärztlicher Begleitung.
Ob diese Kriterien im Einzelfall erfüllt sind, kann ausschließlich die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt anhand der individuellen Krankengeschichte beurteilen.
Medikamente zum Abnehmen im Vergleich: Diese Wirkstoffe sind zugelassen
In Deutschland sind aktuell vier Wirkstoffe zur Behandlung von Adipositas zugelassen: Orlistat, Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatid. Ein fünfter Wirkstoff, die Kombination Naltrexon/Bupropion, ist zwar weiterhin zugelassen, aber derzeit nicht im Handel erhältlich.
Semaglutid
Semaglutid, beispielsweise unter dem Handelsnamen Wegovy®, gehört zu den GLP-1-Rezeptoragonisten. Der Wirkstoff verzögert die Magenentleerung und kann dadurch das Hungergefühl dämpfen. Zur Gewichtsreduktion wird Semaglutid einmal wöchentlich mit einem Pen injiziert. In Deutschland ist Semaglutid zur Behandlung von Adipositas beziehungsweise Übergewicht mit gewichtsbedingten Begleiterkrankungen zugelassen. Die Anwendung ist rezeptpflichtig.
Im STEP-Studienprogramm lag der durchschnittliche Gewichtsverlust nach etwa 68 Wochen bei rund 14 bis 17 Prozent. Die Behandlung erfolgte dabei jeweils in Kombination mit einem Lebensstilprogramm. Das individuelle Ergebnis kann davon abweichen.
Tirzepatid
Tirzepatid, beispielsweise Mounjaro®, wirkt gleichzeitig an GIP- und GLP-1-Rezeptoren und wird deshalb als dualer GIP-/GLP-1-Rezeptoragonist bezeichnet. Der Wirkstoff wird einmal wöchentlich mit einem Pen injiziert und ist rezeptpflichtig. Tirzepatid ist sowohl zur Behandlung von Typ-2-Diabetes als auch von Adipositas zugelassen.
Im SURMOUNT-Studienprogramm erreichten die Teilnehmenden bei der höchsten untersuchten Dosis im Durchschnitt einen Gewichtsverlust von bis zu rund 22,5 Prozent. Auch hier handelt es sich um einen Studienmittelwert, der nicht automatisch dem individuellen Gewichtsverlust entspricht.
Liraglutid
Liraglutid, beispielsweise Saxenda®, ist ein GLP-1-Rezeptoragonist der ersten Generation. Der Wirkstoff wird einmal täglich injiziert und ist rezeptpflichtig. Der Wirkstoff ist zur Behandlung von Adipositas beziehungsweise Übergewicht mit gewichtsbedingten Begleiterkrankungen zugelassen. In den Zulassungsstudien lag der durchschnittliche Gewichtsverlust bei rund 5 bis 8 Prozent.
Orlistat
Orlistat, beispielsweise Xenical® oder entsprechende Generika, funktioniert anders als die GLP-1- und GIP/GLP-1-Wirkstoffe. Als Lipasehemmer reduziert es die Aufnahme von Nahrungsfetten im Darm. Der Wirkstoff wird als Kapsel eingenommen und je nach Dosierung mehrmals täglich angewendet. In niedriger Dosierung ist der Wirkstoff apothekenpflichtig und ohne Rezept erhältlich, in höherer Dosierung ist er rezeptpflichtig.
Zusätzlich zu einer kalorienreduzierten Ernährung führte Orlistat in den Zulassungsstudien im Durchschnitt zu einem etwa 3 bis 5 Prozent höheren Gewichtsverlust als Placebo.
Naltrexon/Bupropion
Auch die Kombination Naltrexon/Bupropion (Mysimba®) ist grundsätzlich zur Behandlung von Adipositas beziehungsweise Übergewicht mit gewichtsbedingten Begleiterkrankungen zugelassen. Der zentral wirkende Kombinationswirkstoff beeinflusst die Appetit- und Belohnungsregulation im Gehirn. Mysimba® wird als Tablette zweimal täglich eingenommen und ist rezeptpflichtig. Aktuell ist das Präparat allerdings nicht im Handel erhältlich. Angaben zum Gewichtsverlust sollten der jeweils aktuellen Fachinformation entnommen werden.
Wie lassen sich die Ergebnisse einordnen?
Die genannten Prozentwerte stammen aus den jeweiligen Zulassungsstudien und geben durchschnittliche Ergebnisse innerhalb der untersuchten Gruppen wieder. Sie sind deshalb nicht als Versprechen für den individuellen Gewichtsverlust zu verstehen. Wie stark das Gewicht tatsächlich zurückgeht, kann unter anderem von der Dosierung, dem Ausgangsgewicht, der begleitenden Behandlung und persönlichen Faktoren abhängen. Die genannten Wirkstoffe sind daher auch nicht als Rangliste zu verstehen. Welches Medikament im Einzelfall geeignet ist, sollte immer ärztlich beurteilt werden.
Ozempic® enthält ebenfalls den Wirkstoff Semaglutid, ist in Deutschland jedoch ausschließlich zur Behandlung von Typ-2-Diabetes zugelassen, nicht zur reinen Gewichtsreduktion. Eine Verordnung von Ozempic® allein zum Abnehmen liegt außerhalb der zugelassenen Anwendung (Off-Label-Use) und unterliegt gesonderten ärztlichen Voraussetzungen.
Ausblick: Orales Semaglutid unter dem Wirkstoffnamen Orforglipron hat in den USA im April 2026 unter dem Handelsnamen Foundayo® die Zulassung der US-Arzneimittelbehörde FDA erhalten. In der Europäischen Union und damit in Deutschland ist der Wirkstoff bislang nicht zugelassen.
Nebenwirkungen und Sicherheitsaspekte
Alle genannten Wirkstoffe können Nebenwirkungen verursachen, deren Häufigkeit und Ausprägung individuell unterschiedlich ist. Bei GLP-1- und GIP/GLP-1-Wirkstoffen (Semaglutid, Tirzepatid, Liraglutid) treten in Studien am häufigsten Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung auf, besonders zu Beginn der Behandlung und bei Dosissteigerung. Orlistat kann fettige, breiige Stühle und einen erschwerten Stuhldrang auslösen, insbesondere bei fettreicher Ernährung. Seltener, aber ernst zu nehmen, sind unter anderem Entzündungen der Bauchspeicheldrüse oder Gallenblasenprobleme, die in den Fachinformationen der jeweiligen Hersteller aufgeführt sind.
Diese Wirkstoffe sind unter anderem nicht für Schwangere und Stillende geeignet, ebenso wenig bei bestimmten Vorerkrankungen wie einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte bestimmter Schilddrüsentumoren (bei GLP-1-Wirkstoffen) oder schweren Leber- und Nierenerkrankungen. Die vollständige Liste der Neben- und Wechselwirkungen sowie Gegenanzeigen ist der jeweiligen Packungsbeilage zu entnehmen. Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen Sie die Packungsbeilage und fragen Sie Ihre Ärztin, Ihren Arzt oder in Ihrer Apotheke.
Übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) die Kosten?
Ein Punkt, der in der öffentlichen Diskussion häufig unterschätzt wird: Nach § 34 Absatz 1 Sozialgesetzbuch (SGB) V sind Arzneimittel von der Erstattung durch die gesetzliche Krankenversicherung ausgeschlossen, „bei deren Anwendung eine Erhöhung der Lebensqualität im Vordergrund steht". Dazu zählt der Gesetzgeber ausdrücklich auch Mittel zur Gewichtsreduktion. Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat diesen gesetzlichen Verordnungsausschluss für Wegovy® entsprechend nachvollzogen.
In der Praxis bedeutet das: Wird eines der genannten Medikamente ausschließlich zum Abnehmen verordnet, trägt die GKV die Kosten in aller Regel nicht, unabhängig davon, wie hoch der BMI ist. Eine Ausnahme besteht, wenn derselbe Wirkstoff zur Behandlung eines Typ-2-Diabetes verordnet wird; in diesem Fall gelten die üblichen Erstattungsregeln der Diabetestherapie.
Ohne Kassenerstattung tragen Betroffene die Kosten selbst. Marktbeobachtungen nennen für Wegovy® derzeit eine Größenordnung von etwa 170 bis 280 Euro pro Monat, für Mounjaro® etwa 200 bis 490 Euro pro Monat je nach Dosierung, und für Liraglutid-Präparate wie Saxenda® einschließlich Generika ab etwa 80 bis 130 Euro pro Monat. Diese Angaben schwanken je nach Apotheke, Dosierung und Packungsgröße und sollten vor einer Entscheidung individuell erfragt werden.
Das Bundesministerium für Gesundheit hat im Dezember 2024 klargestellt, dass kurzfristig keine Änderung der Erstattungsregeln geplant ist. Verbände wie die Deutsche Adipositas-Gesellschaft und der Adipositasverband fordern seit Längerem eine Überprüfung des sogenannten „Lifestyle-Paragrafen" 34 SGB V, insbesondere für Menschen mit schwerer, gesundheitsgefährdender Adipositas. Eine gewisse Marktdynamik, etwa durch auslaufende Patente und mögliche Preissenkungen, wird frühestens ab 2026 oder 2027 erwartet. Privat Versicherte sollten die Kostenübernahme individuell mit ihrer Versicherung klären, da sich die Bedingungen von Tarif zu Tarif unterscheiden.
Medikamente ersetzen keine Ernährungsumstellung und Bewegung
Auch bei nachgewiesener Wirksamkeit in Studien gilt: Keiner der genannten Wirkstoffe ist laut Leitlinie als alleinige Maßnahme zum Abnehmen vorgesehen. Die S3-Leitlinie ordnet die medikamentöse Therapie durchgehend als Ergänzung zu einer Basistherapie aus Ernährungsumstellung, mehr Bewegung im Alltag und, wo sinnvoll, Verhaltenstherapie ein. Studien zu mehreren dieser Wirkstoffe zeigen zudem, dass ein Teil des verlorenen Gewichts nach Beendigung der Behandlung zurückkehren kann, wenn die zugrunde liegenden Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten nicht dauerhaft angepasst wurden. Eine medikamentöse Therapie wird deshalb in der Regel als Teil eines längerfristigen, individuell begleiteten Behandlungskonzepts verstanden, nicht als kurzfristige Maßnahme.
Wie läuft die ärztliche Abklärung ab?
Bevor eine medikamentöse Therapie infrage kommt, steht eine ausführliche ärztliche Abklärung. Dazu gehören in der Regel eine Anamnese mit Gewichtsverlauf, bisherigen Abnehmversuchen und Vorerkrankungen, die Erhebung von BMI und individuellem Risikoprofil (zum Beispiel Blutdruck, Blutzucker- und Blutfettwerte), eine Aufklärung über Nutzen, Risiken und Kosten der infrage kommenden Optionen sowie eine gemeinsame Entscheidung zwischen Patientin oder Patient und Ärztin oder Arzt. Diese Abklärung kann bei der Hausärztin oder dem Hausarzt, in spezialisierten Adipositas-Ambulanzen oder über qualifizierte telemedizinische Angebote erfolgen. Welcher Weg im Einzelfall passend ist, hängt von den individuellen Voraussetzungen ab und sollte im persönlichen Gespräch geklärt werden.
Fazit
Medikamente zum Abnehmen sind nach der aktuellen S3-Leitlinie ein möglicher Baustein der Adipositas-Therapie für Menschen, die bestimmte BMI- und Vorbehandlungskriterien erfüllen, und immer als Ergänzung zu Ernährungsumstellung und Bewegung, nicht als Ersatz. Die verfügbaren Wirkstoffe unterscheiden sich deutlich in Wirkprinzip, Anwendung, Studienlage und Kosten, und die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt die Kosten bei reiner Gewichtsreduktion in der Regel nicht. Ob eine medikamentöse Therapie infrage kommt und welcher Wirkstoff im Einzelfall geeignet ist, lässt sich ausschließlich im Rahmen einer individuellen ärztlichen Abklärung klären.
Häufig gestellte Fragen
Welches Medikament zum Abnehmen ist am wirksamsten?
Es gibt kein pauschal „bestes" Medikament. Studien zeigen unterschiedliche durchschnittliche Ergebnisse zwischen den Wirkstoffgruppen, das individuelle Ansprechen variiert jedoch stark. Welcher Wirkstoff, falls überhaupt, geeignet ist, hängt von Gesundheitszustand, Begleiterkrankungen und persönlichen Faktoren ab und wird ärztlich entschieden.
Ab welchem BMI übernimmt die Krankenkasse die Abnehmspritze?
Bei ausschließlicher Gewichtsreduktion übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung die Kosten unabhängig vom BMI grundsätzlich nicht (§ 34 SGB V). Eine Ausnahme gilt, wenn der Wirkstoff zur Behandlung eines Typ-2-Diabetes verordnet wird.
Was ist der Unterschied zwischen Ozempic® und Wegovy®?
Beide enthalten den Wirkstoff Semaglutid, sind jedoch für unterschiedliche Indikationen zugelassen: Ozempic® für Typ-2-Diabetes, Wegovy® für die Gewichtsreduktion bei Adipositas beziehungsweise Übergewicht mit Begleiterkrankung. Die Dosierungsschemata unterscheiden sich entsprechend.
Gibt es eine rezeptfreie Alternative bzw. „Ozempic-Alternative"?
Orlistat ist in niedriger Dosierung apothekenpflichtig ohne Rezept erhältlich, wirkt jedoch nach Studienlage schwächer als die rezeptpflichtigen GLP-1- beziehungsweise GIP/GLP-1-Wirkstoffe. Von Nahrungsergänzungsmitteln oder Online-Angeboten ohne geprüften Zulassungsnachweis ist abzuraten. Hier fehlt häufig ein Wirksamkeits- und Sicherheitsnachweis nach deutschem beziehungsweise europäischem Arzneimittelrecht.
Wie viel kostet eine Abnehmspritze ohne Kassenerstattung?
Je nach Wirkstoff und Dosierung bewegen sich die monatlichen Kosten bei Selbstzahlung nach aktuellen Marktbeobachtungen zwischen rund 80 Euro (Liraglutid-Generika) und knapp 500 Euro (Tirzepatid in hoher Dosierung). Genaue Preise sollten in der Apotheke erfragt werden.
Muss ich ein Medikament zum Abnehmen dauerhaft einnehmen? Das ist individuell verschieden und wird im Behandlungsverlauf ärztlich beurteilt. Studien zu mehreren Wirkstoffen zeigen, dass ein Teil des Gewichtsverlusts nach Absetzen zurückkehren kann, wenn keine dauerhafte Ernährungs- und Bewegungsumstellung erfolgt ist.
Über diesen Artikel
Dieser Beitrag wurde von der dransay-Redaktion auf Basis öffentlich zugänglicher Leitlinien, Gesetzestexte und Fachinformationen recherchiert und von [Name der prüfenden Ärztin/des Arztes], [Fachrichtung] medizinisch geprüft. Der Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung.
Quellen
- Deutsche Adipositas-Gesellschaft, Deutsche Diabetes Gesellschaft et al.: S3-Leitlinie „Prävention und Therapie der Adipositas", AWMF-Registernummer 050-001, Stand Oktober 2024. register.awmf.org/de/leitlinien/detail/050-001
- Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA): Pressemitteilung zum Verordnungsausschluss von Wegovy® nach § 34 SGB V. www.g-ba.de/presse/pressemitteilungen-meldungen/1170
- Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V), § 34 – Ausgeschlossene Arznei-, Heil- und Hilfsmittel. www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__34.html
- Fachinformationen der jeweiligen Zulassungsinhaber zu Wegovy® (Novo Nordisk), Mounjaro® (Eli Lilly), Saxenda® (Novo Nordisk), Xenical® (Roche) und Mysimba® – abrufbar u. a. über die Arzneimittel-Informationssysteme des BfArM und der EMA.
- Bundesministerium für Gesundheit: Stellungnahme zur GKV-Erstattung von Arzneimitteln zum Abnehmen, Dezember 2024.
Wichtiger Hinweis: Dieser Artikel dient ausschließlich der allgemeinen Information über Wirkstoffe, Leitlinienkriterien und Erstattungsregeln und stellt keine Werbung für ein bestimmtes verschreibungspflichtiges Arzneimittel dar. Er enthält keine Empfehlung für oder gegen eine bestimmte Behandlung und keine Aufforderung, ein Rezept anzufragen oder ein bestimmtes Präparat zu bestellen. Ob eine Behandlung mit einem zugelassenen Präparat infrage kommt, sollte immer gemeinsam mit den behandelnden Ärzt:innen auf Grundlage der individuellen Krankengeschichte erfolgen.
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